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【医保政策】公主岭市城乡居民意外伤害政策

时间:2021-12-10 10:08:36 来源:魅力公主岭

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一、进入冬季,路面湿滑,意外摔伤住院,医保能报销吗?

能报销,2021年起,城乡居民因发生意外在定点医疗机构住院产生的政策范围内医疗费用,按城乡居民基本医保和大病保险待遇政策支付。 

二、 但是,如果有人把你推倒摔伤住院了,医保能报销吗?

不能报销,根据《社会保障法》和《国家医疗保障待遇清单(2020年版)》规定,应当由第三人负担的情况下,医保基金不予支付。

“第三人负担”,比如发生车祸应该由肇事者负责的情况,或者是打架斗殴的受伤等,在有明确的第三方责任人的情况下,应该由该责任人来承担。所以,应该由推倒的人来承担医疗费用,医保是不给报销的。

如果被推倒人隐瞒自己受伤的原因,获得了医保报销的话,这样会让医保基金受损失。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条明确规定,医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。如果有第三人负担的情况下,还享受医保报销的话,不仅要追回医保基金,也要承担相应的责任。

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